医保统筹是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金，即基本医疗保险统筹基金，这一制度旨在通过社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用问题，体现社会公平原则，并减轻企业的社会负担。
一、医保统筹基金的来源与构成
1、用人单位缴纳：这是医保统筹基金的主要来源之一，根据规定，用人单位需按照一定比例为职工缴纳基本医疗保险费，这部分费用在扣除划入个人账户部分后，其余部分即为医保统筹基金。
2、职工个人缴纳：虽然职工个人缴纳的基本医疗保险费主要计入个人账户，但其中也有一部分会间接贡献于医保统筹基金，尤其是在个人账户不足以支付某些费用时。
3、其他资金：包括基本医疗保险费的利息、滞纳金以及依法纳入基本医疗保险基金的其他资金等。
二、医保统筹基金的使用范围
1、特殊病种门诊费用：如恶性肿瘤化疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗等。
2、住院医疗费用：包括床位费、检查费、手术费、药品费等，但需注意，并非所有住院费用都能由医保统筹基金支付，部分自费项目仍需患者自行承担。
3、大额医疗费用：当参保人发生的医疗费用超过一定额度（如起付标准）时，超出部分由医保统筹基金按规定比例支付。
4、不能支付的项目：医保统筹基金不支付普通门诊费用、全自费项目的费用，以及因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故等责任事故发生的医疗费用。
三、医保统筹基金的管理与监督
医保统筹基金由医疗保险经办机构统一管理，遵循“以收定支、收支平衡”的原则，为了确保基金的安全和有效使用，国家医保局等部门会定期对医保基金进行监管和审计，防止欺诈骗保等行为的发生。
四、医保统筹与个人账户的关系
医保统筹基金与个人账户是基本医疗保险基金的两个重要组成部分，个人账户主要用于记录和支付参保人的门诊费用及部分住院费用中的个人负担部分；而医保统筹基金则主要用于支付参保人因病住院或特殊病种门诊治疗时产生的高额医疗费用，两者相互独立又相辅相成，共同构成了我国基本医疗保险制度的基石。
五、医保统筹支付与个人自付的区别
1、医保统筹支付：属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，这部分费用不需要患者自己掏钱。
2、个人自付：指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额，包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等，这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
六、医保统筹的意义与作用
医保统筹制度的实施，不仅有效缓解了参保人员因病致贫、因病返贫的问题，还促进了医疗资源的合理利用和医疗服务质量的提升，通过社会群体间的互助共济，医保统筹制度增强了社会保障体系的稳定性和可持续性，为构建和谐社会提供了有力支撑。
以下是关于医保统筹的相关问答FAQs：
Q1: 什么是医保统筹？它与个人账户有什么关系？
A1: 医保统筹是指国家为保障参保职工基本医疗待遇而设立的专项基金，主要由用人单位和个人共同缴纳形成，它与个人账户共同构成基本医疗保险基金的两个部分，个人账户主要用于记录和支付参保人的门诊费用及部分住院费用中的个人负担部分，而医保统筹基金则主要用于支付参保人因病住院或特殊病种门诊治疗时产生的高额医疗费用，两者相互独立又相辅相成，共同保障参保人员的医疗需求。
Q2: 医保统筹基金能支付哪些费用？有哪些限制？
A2: 医保统筹基金主要用于支付特殊病种门诊费用、住院医疗费用中的大额部分（在起付标准之上且未超过最高支付限额的部分），它并不支付普通门诊费用、全自费项目的费用，以及因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故等责任事故发生的医疗费用，医保统筹基金的支付还需达到一定的起付标准，并遵循“以收定支、收支平衡”的原则进行管理。
