骗医保是一种严重的违法行为,不仅损害了医疗保险制度的公平性和可持续性,还可能导致个人承担法律责任,以下是对骗医保后果的详细说明:
骗医保的后果
行为类型 | 具体后果 |
定点医药机构 | 1.解除协议:对于性质恶劣、造成医保基金重大损失或社会影响严重的违约行为,医保部门会解除与医院的协议,拒付违规费用,追回已支付的费用,并扣除考核预留金。 2.中止协议:发生较严重违约行为时,医院可能被中止协议16个月,并需进行整改。 3.罚款:根据违规行为的严重程度,医院可能面临不同额度的罚款。 4.吊销执业资格:对于通过伪造、变造等手段骗取医保基金的定点医药机构,有关部门将依法吊销其执业资格。 |
参保人员 | 1.退回骗取金额:社保行政部门会责令退回骗取的社会保险金。 2.罚款:处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。 3.刑事责任:数额较大或情节严重的,可能构成诈骗罪,依法追究刑事责任,判处有期徒刑、拘役或罚金。 |
用人单位 | 1.改正并罚款:瞒报工资总额或职工人数的,由劳动保障行政部门责令改正,并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。 2.退还并罚款:骗取社保待遇或基金支出的,责令退还,并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;构成犯罪的,依法追究刑事责任。 |
常见骗保手段及法律后果
常见骗保手段
1、虚构医疗费用:通过虚假住院、夸大病情等方式骗取医保资金。
2、冒名就医:允许或诱导非参保个人以参保人名义住院。
3、伪造医疗记录:伪造医疗文书、发票等资料。
4、过度医疗:提供不必要的医疗服务,如重复挂号、无指征治疗等。
5、违规用药:违反医疗保险用药范围或品种规定,如超量用药、重复用药等。
法律后果
1、行政处罚:社保行政部门责令退回骗取金额,并处以相应罚款。
2、刑事责任:情节严重的,依法追究刑事责任,可能判处有期徒刑、拘役或罚金。
3、行业禁入:对于定点医药机构,可能面临吊销执业资格的处罚。
骗医保是一种严重的违法行为,不仅会受到行政处罚和刑事追究,还会对个人和机构的声誉造成不可逆转的损害,建议广大参保人员和医疗机构遵守相关法律法规,诚实守法地享受和使用医疗保险待遇。
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