零星报销是指参保人员因特殊原因未能直接结算医疗费用,先由个人垫付,再按政策规定向医疗保险经办机构办理报销的过程,零星报销通常发生在以下几种情形中:
1、异地就医:参保人在异地定点医疗机构发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用,但未能刷卡结算。
2、急诊抢救:参保人因突发急、危、重病进行抢救,未享受抢救待遇的医疗费用。
3、意外伤害就医:参保人因第三人侵权行为造成伤病,经法律文书证实应由本人承担的医疗费用。
4、其他符合政策规定的费用:如因客观原因不能在医院进行刷卡看病,需要到医保局申请报销的费用。
以下是关于零星报销的详细介绍:
零星报销的情形
序号 | 零星报销情形 | 备注 |
1 | 异地就医未刷卡结算的费用 | 包括异地生育等符合政策的生育医疗费用 |
2 | 急诊抢救未享受抢救待遇的医疗费用 | 需提供医院急诊证明等相关材料 |
3 | 意外伤害就医费用 | 需提供《交通事故认定书》等证明材料 |
4 | 其他符合政策规定的费用 | 如定点医疗机构电脑故障、医保信息系统停机期间的费用等 |
所需材料
1、门诊费用:医疗机构收费票据原件、明细清单(如有需要还需提供病历资料)。
2、住院费用:发票、出院小结、明细清单。
3、意外伤害就医费用:除上述材料外,还需提供公检法部门出具的无第三方责任人或有明确责任划分的证明材料。
办理方式
线下办理
1、城镇职工基本医疗保险参保人:将报销材料送至市级医疗保险经办机构及新六区医保经办机构。
2、城乡居民基本医疗保险参保人:将报销材料就近送至户籍地或居住地的街道或社区医保经办机构。
线上办理
1、南京地区:关注“南京医保”微信公众号,进入“服务大厅”,点击“零星报销掌上预审”,上传报销材料照片,线上预审通过后邮寄报销材料。
2、安徽地区:下载“皖事通”APP并注册登录,选择医保所在的区域,填写相关信息后提交报销申请。
支付途径
申请报销时,默认支付至参保人社会保障卡对应的银行账户,如需更改银行支付账号信息,请在申请零星报销时向经办机构申请更改。
常见问题解答
零星报销提供的材料必须是原件吗?
除发票需提供原件外,其他材料在确保真实有效的前提下,可以提供复印件,所有报销材料由医保经办机构统一存档,如还需申报商业保险或其他事项,请提前复印留存。
发票丢了怎么办?
收费票据遗失后,可向原就诊医院申请复印票据存根,或由就诊医院开具具备财务基本要素的遗失证明,复印票据存根和遗失证明都需加盖医院财务章,申请零星报销时,需另外附带单位情况说明或个人承诺书。
零星报销为参保人员提供了一种灵活的医疗费用报销途径,特别是在特殊情况下无法实时结算时,能够保障参保人员的医疗权益,了解零星报销的具体流程和要求,有助于参保人员在需要时顺利办理报销手续,减轻医疗费用负担。