统筹金额究竟指的是什么？

统筹金额是指由社会保险基金统筹支付的金额，用于支付参保患者的医疗费用，以下是对统筹金额概念的详细解析：

统筹金额的来源与意义

统筹金额是社会保险基金的一部分，由用人单位和参保人员共同缴纳，这笔钱被集中管理、统一调剂使用，主要目的是支付参保人员在医疗过程中产生的费用，如医药费、手术费、护理费等，从而减轻患者的经济负担，通过这种方式，社会保险基金能够为参保者提供必要的医疗保障，确保其在生病时能够得到及时的治疗。

统筹金额的支付范围

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付，这意味着，当患者接受符合规定的医疗服务时，统筹金额将用于支付相应的费用，这些费用包括药品费、检查费、治疗费、手术费、床位费、护理费等，但需要注意的是，统筹金额并不包括自费药品及治疗的费用，也不包括按比例报销后需自付的部分。

统筹金额与个人账户的区别

医保卡分为统筹账户和个人账户，个人账户中的资金主要来自个人工资的扣除，用于支付日常的医疗费用，如购买药品等，而统筹账户中的资金则用于支付住院后发票报销的费用，即患者在医院结算时需要支付的费用中，由社会保险基金统筹支付的部分。

统筹金额的实际运作

企业缴纳的部分中大约70%会进入统筹账户，具体比例因各地医疗保险的压力不同而不同，这一部分钱主要用于参保职工的门诊报销、住院报销支出，职工医疗保险的报销比例一般很高，多数都在85%以上，对于退休职工一些地区还能达到95%以上，但需要注意的是，统筹账户实际上一般不会显示余额，可能显示余额的特殊情况在于某些地方对于个人门诊拿药也可以实行报销，不过这种报销一般有相应的统筹报销限额。

统筹金额的法律依据

《中华人民共和国民法典》第十四条至第十九条对自然人的民事权利能力进行了规定，虽然这些条款与统筹金额无直接关联，但它们都强调了自然人在法律面前的平等性和权益保护的重要性，这同样适用于社会保险领域，即每个参保者都应享有平等的医疗保障权益。

相关问答FAQs

问：统筹金额是否包含自费药品及治疗的费用？

答：不包括，统筹金额只支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用。

问：如果我想查看我的统筹账户余额怎么办？

答：通常情况下，统筹账户不会显示余额，但您可以咨询当地社保部门或通过社保官方网站查询相关信息。