居民医保,全称为城乡居民基本医疗保险,是一种面向未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城乡居民的社会医疗保险制度,它包括农村和城镇非从业居民、各类全日制普通大中专学生、办理了当地居住证的人员以及国家和省市规定的其他人员,以下是对居民医保的介绍:
1、发展背景
起源与试点:居民医保起源于1998年我国建立的城镇职工基本医疗保险制度,2007年起开始开展城镇居民基本医疗保险试点。
制度整合:2016年,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。
2、参保对象
城镇非从业居民:包括未成年人和没有工作的居民。
农村居民:涵盖所有农村户籍人口。
在校学生:包括中小学生、学龄前儿童及全日制普通大中专学生。
特殊人群:如办理了当地居住证的人员、低保对象、残疾人等。
3、筹资方式
个人缴费:居民医保以个人和家庭缴费为主,每年缴费标准由各地政府确定,2024年度个人缴费标准为每人每年不低于400元。
财政补助:各级财政对居民医保给予补助,2024年财政补助标准每人每年不低于670元。
4、
住院费用:重点保障患者住院和门诊大病医疗支出,兼顾门诊小病支出。
报销比例:根据不同医院级别,报销比例有所不同,例如三级医院报销比例约为50%60%,二级医院约为70%80%,一级医院约为85%以上。
门诊待遇:包括普通门诊、门诊特殊病种和大病保险待遇。
5、异地就医
备案手续:参保人员异地就医需按参保地规定办理异地就医备案手续。
直接结算:在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构,可直接结算医疗费用。
6、优势特点
成本低:2024年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天约1.1元。
补助面广:所有参保群众享受国家普惠性参保财政补助,2024年财政补助标准每人涨到670元。
抵御风险:2023年参保居民医保人员平均住院率为20.7%,次均住院费用和报销金额分别为12765元和4437元。
综合保障:不仅享受基本医保报销,还能同时享受大病保险报销,困难群众还可以享受医疗救助。
居民医保是一项重要的社会保障制度,旨在为广大城乡居民提供基本的医疗保障,减轻因病致贫的风险,通过个人缴费和政府补助相结合的方式,确保了制度的可持续性和覆盖面,对于符合条件的参保对象来说,参加居民医保是维护自身健康权益的重要途径。