什么是统筹支付？详解其定义与应用

统筹支付是指在医疗费用支付过程中，由基本医疗保险统筹基金支付属于医保目录范围内的部分医疗费用，以下是对统筹支付的详细解释：

1、定义与范围：

统筹支付是指按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，这部分费用直接报销，不需要患者自己掏钱。

医保目录范围包括医疗服务项目、药品和耗材，统称为“三大目录”。

2、职工医保与城乡居民医保：

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

3、起付线与封顶线：

使用医保统筹支付需要达到医保统筹地区起付线标准。

超过起付线的部分才进入医保统筹基金的报销范围，同时存在封顶线，即最高支付限额。

4、个人自付与自费：

个人自付是指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额，如起付线以下、乙类先行自付、按比例自付等。

个人自费则是指医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

5、具体案例：

以小张为例，他在医院住院看病总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元，医保统筹支付（即医保直接报销的部分）是3600元，个人自付是600元（4200元3600元），个人自费是300元。

统筹支付是医疗保险制度中的一种重要支付方式，它通过基本医疗保险统筹基金来支付属于医保目录范围内的部分医疗费用，从而减轻患者的经济负担，需要注意的是，统筹支付并非覆盖所有医疗费用，患者仍需承担一定的自付和自费部分。