统筹医疗，又称医疗统筹或医疗保险统筹，是指对医疗资源和医疗服务进行整体规划和管理的制度，它旨在通过优化医疗资源配置、提高医疗服务效率，实现医疗资源的均衡分布和高效利用，从而保障公民能够公平、便捷地获得医疗服务，以下是关于统筹医疗的详细介绍：
一、统筹医疗的基本含义
统筹医疗是国家对医疗保障体系进行全局性管理的一种手段，它通过对医疗资源进行合理配置，以及对医疗服务进行协调和管理，确保公民能够公平、便捷地获得医疗服务，这种制度的核心目标是实现医疗资源的均衡分布和高效利用。
1、医疗政策的制定：这是统筹医疗的基础，旨在明确医疗发展的方向和目标。
2、医疗服务的提供：是统筹医疗的核心，要求确保医疗服务覆盖广泛、公平可及。
3、医疗质量的监管：与医疗费用的控制是保障群众利益的关键环节。
三、基本医疗保险统筹基金
基本医疗保险统筹基金是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金，该基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳，实行专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
基本医疗保险统筹基金的构成
用人单位缴纳的基本医疗保险费。
职工个人缴纳的基本医疗保险费。
基本医疗保险费的利息。
基本医疗保险费的滞纳金。
依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分。
基本医疗保险统筹基金的作用
设立基本医疗保险统筹基金，是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担，统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用，不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用。
四、统筹医疗的重要性
在现代化社会，统筹医疗对于保障公民健康权益、促进社会公平和谐具有重要意义，通过统筹医疗，可以优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，降低群众就医成本，也有助于解决医疗资源分布不均、医疗服务质量差异等问题，提升整个社会的医疗保障水平。
1、医保统筹支付：是指医疗保险制度下的一种支付方式，通过将医疗费用从参保人员分摊到医保基金中，实现费用的公平分担，医保统筹支付通常包括医疗费用中的药品费、检查费、治疗费等相关费用。
2、起付标准与最高支付限额：起付标准是指在统筹基金支付参保人员医疗费用前，参保人员个人按规定须先用个人账户资金或现金支付一定数额的医疗费后，统筹基金才按规定标准支付医疗费用，最高支付限额则是统筹基金最多可以支付的额度。
3、费用分摊与自付金额：在医保统筹支付过程中，参保人员需要承担一部分的自付金额，即医保制度规定的自付比例。
六、统筹医疗的挑战和问题
1、资金可持续性：医保统筹支付的实施需要充足的医保基金来支撑，因此医保基金的来源和管理至关重要。
2、医保政策调整：医保统筹支付涉及到医保政策的调整和优化，需要根据实际需求和财务状况进行适时调整。
3、医疗服务质量：医保统筹支付需要与医疗服务质量相结合，提高医疗服务的质量和效率，以确保医保基金的可持续性和参保人员的医疗需求。
七、相关问答FAQs
Q1: 医保账户每年年底就会清零吗？
A1: 所谓“医保账户年底清零”的说法并不准确，职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零，根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户属于个人及其亲属使用，当年计入账户的资金如果使用不完，其余额仍会留在账户中，下一年度同样可以正常使用。
Q2: 门诊统筹额度是什么意思？即使没生病也要去医院把这个额度用光吗？
A2: 门诊统筹额度是指每年我们可以使用的“门诊统筹”最高报销额度，当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销费用，但这并不意味着每个人都必须报到额度，也不是个人的钱而是统筹的钱，门诊统筹额度是一个共用的基金，谁有需要谁来用，所以不存在所谓的“额度清零”说法。
统筹医疗是一种旨在实现医疗资源优化配置和高效利用的制度安排，对于保障公民健康权益、促进社会公平和谐具有重要意义。
