公费医疗是我国为保障国家工作人员而设立的一项社会保障制度,旨在通过医疗卫生部门提供免费医疗及预防服务,该制度的资金来源于财政拨款,覆盖范围和报销比例较高,是国家给予公务员和部分事业单位职工的一种福利待遇。
一、公费医疗的覆盖范围
根据《公费医疗管理办法》,享受公费医疗的人员主要包括以下几类:
1、国家机关和党派:各级国家机关、党派、人民团体由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。
2、文化教育单位:各级文化、教育、科学、卫生、体育、经济建设等事业单位由国家预算内开支工资的在编制的工作人员。
3、基层工商税务人员:在国家预算内开支工资的属于国家编制的基层工商、税务人员。
4、工会组织:中华全国总工会、各级地方工会、产业工会在编的脱产人员及由县或城区以上工会领导机关举办、实行全额预算管理的事业单位在编制的工作人员。
5、长期休养人员:经批准因病长期休养的编外人员,长期供养和待分配的超编制人员。
6、革命残废军人:受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命残废军人和残废军人教养院、荣军院的革命残废军人。
7、离退休人员:属于享受公费医疗单位的离退休人员,在军队工作没有军籍的退休职工。
8、高等学校学生:国家正式核准设置的普通高等学校计划内招收的普通本专科在校学生、研究生及经批准因病休学一年保留学籍的学生。
9、科研单位研究生:享受公费医疗的科研单位招收的研究生。
10、合同制干部工人:享受公费医疗的单位招收的在编制的合同制干部、工人(不含劳保福利实行统筹办法的合同制工人)。
二、公费医疗的报销范围和比例
1. 门诊费用报销
在职人员:年度内校内、校外医药费合并计算,≤3000元的部分公费医疗报销80%,个人负担20%;>3000元的部分公费医疗报销90%,个人负担10%。
退休人员:年度内校内、校外医药费合并计算,≤3000元的部分公费医疗报销90%,个人负担10%;>3000元的部分公费医疗报销95%,个人负担5%。
学生:门诊费用报销90%,个人负担10%。
离休人员、医疗照顾人员:报销比例按原有关规定执行。
2. 住院费用报销
在职人员:年度内≤10000元的部分公费医疗报销90%,个人负担10%;>10000元的部分公费医疗报销94%,个人负担6%。
退休人员:年度内≤10000元的部分公费医疗报销95%,个人负担5%;>10000元的部分公费医疗报销97%,个人负担3%。
学生:住院费用报销95%,个人负担5%。
离休人员、医疗照顾人员:报销比例按原有关规定执行。
三、公费医疗与医疗保险的区别
1. 资金来源
公费医疗:资金来源于国家财政拨款,由单位会计部门实报实销。
医疗保险:资金来源于社会保险基金,通过金融商业途径向社会募集。
2. 性质
公费医疗:是国家为公务员和部分事业单位职工设立的一种福利待遇。
医疗保险:是一种体现社会互助的商业保险措施。
3. 支付单位
公费医疗:向生病的国家工作人员所在单位会计部门报销。
医疗保险:向人社委托的经办机构报销。
4. 报销程序和支付标准
公费医疗:实行会计部门核准程序,报销比例较高。
医疗保险:经办单位与保险人、投保人、受益人是谈判协商机制,支付标准按保险病种和投保金额确定。
四、公费医疗的改革与发展
随着医疗体制的改革,多地已经取消了公费医疗制度,将其并入城镇职工基本医疗保险,北京市从2012年起将市级公费医疗人员纳入医保,南京市也于2013年起取消公费医疗制度,改革的主要目的是解决就医不方便和各区县间公费医疗人员待遇差距的问题,实现医疗资源的公平分配和高效利用。
五、常见问题解答(FAQs)
Q1:公费医疗和医保有什么区别?
A1:公费医疗和医保的主要区别在于资金来源、性质、支付单位和报销程序,公费医疗由国家财政拨款,主要针对国家工作人员,报销比例高;医保则通过社会保险基金筹集资金,覆盖面更广,包括职工和居民。
Q2:哪些人可以享受公费医疗?
A2:享受公费医疗的人员包括各级国家机关、党派、人民团体及事业单位的在编工作人员,基层工商税务人员,工会组织的脱产人员,长期休养和超编制人员,革命残废军人,离退休人员,高等学校学生,科研单位研究生,以及特定合同制干部和工人。
公费医疗作为一项重要的社会保障制度,在我国历史上发挥了重要作用,随着社会的发展和医疗体制的改革,公费医疗正在逐步被更加公平和高效的医疗保险制度所取代。