医保什么不报销(医保什么不报销有哪些)

郑小英
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1、非定点医疗机构就医的费用:在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(除急诊外),医保不予报销。

医保什么不报销(医保什么不报销有哪些)

2、应当由第三人负担的费用:存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予报销。

3、工伤事故的费用:如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不再重复报销。

4、非医保目录内的项目:基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不能报销。

5、公共卫生服务的费用:由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务(如一类疫苗接种等),由公共卫生费用支付,医保不予支付。

6、超出限定支付范围的部分:部分服务项目设定了限定支付范围,限定支付范围规定的支付标准以内的费用,医保基金予以支付;超出部分由个人自付。

7、主手术或主要治疗手段不在《医疗服务目录》内的费用:以不列入《医疗服务目录》的治疗和手术为主要目的或手段住院过程中发生的医疗费用,不列入医保支付范围。

8、其他特定情况:如吸毒、打架斗殴、违法犯罪、醉酒、故意自伤、故意犯罪、酗酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)、生理缺陷及不孕不育症等情况下的医疗费,社会医疗保险也是不予以报销的。

异地就医备案也需要注意,虽然异地就医可以报销,但需要提前进行备案,否则报销比例可能会降低。

医保什么不报销(医保什么不报销有哪些)

医保不报销的项目涵盖了非定点医疗机构就医、第三方责任、工伤事故、非医保目录内项目、公共卫生服务以及其他特定情况等多个方面,在就医前,建议了解当地医保政策的具体规定,以避免不必要的经济损失。

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