医院起付线是什么意思？

医院起付线是医保基金的起付标准，指参保人发生医疗费用后，首先要自付一定额度的医疗费用，超出此额度的费用才纳入医保基金报销。

一、设定原因

1、增强费用意识：让参保人适当承担一部分费用，增强其费用意识，避免医疗资源的浪费。

2、降低基金负担：将大量的小额医疗费用剔除在医保基金支付范围之外，减少保险结算工作量，降低管理成本。

3、集中资源救大病：把节省下来的医保基金用于救治更需要的群体，使医保的覆盖面更大，让更多有需要的患者得到救助。

4、约束医疗行为：可以在一定程度上约束门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为。

二、相关问答

1、起付线的标准是多少？

起付线标准因地区、医疗机构级别、参保人员类别等因素而异，一级医院的起付线相对较低，三级医院的起付线较高，以学生、儿童为例，在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，二级医院起付标准为300元，一级医院不设起付标准。

2、哪些情况可以不受起付线限制？

部分特殊疾病如慢性病、特定门诊病种的治疗费用，可能不设起付线或设有较低的起付线，一些地区的职工医保参保人在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊统筹不设起付线。

3、如何计算起付线以上的报销金额？

起付线以上的医疗费用按照医保政策规定的报销比例进行报销，某参保人在三级医院住院，总医疗费用为6万元，起付线为500元，报销比例为55%，则可报销金额为(60000 500)×55% = 32725元。